Основными признаками отличия косого таза от скрученного, по различным источникам, являются: 1. Наличие асимметрии таза (все костные ориентиры одного полутаза ниже другого) и сколиоза позвоночника. 2. Использование подставки под короткую ногу восстанавливает симметричность таза и устраняет сколиоз. Лечение косого таза — преимущественно ортопедическое : ношение резиновой стельки под короткую ногу. Это действительно дает клинический эффект при истинном укорочении ноги (укорочение

бедренной или берцовой кости). Однако нельзя не учитывать возможный вклад укорочения мышц, расположенных между тазом и бедром, в формирование косого таза.

Наиболее часто укороченными оказывались следующие мышцы: пояснично-подвздошная, мышца, напрягающая широкую фасцию бедра, средняя ягодичная, аддукционная. Дифференциально-диагностические критерии отличия косого таза мышечного генеза, отличающие его от истинного укорочения ноги 1. Кроме латерофлексии таза, в каждом полутазе присутствуют флексия/экстензия, ротация, аддукция/абдукция в разной комбинации в зависимости от преимущественного укорочения конкретной мышцы. 2. Кроме косого положения таза всегда наблюдается дисфункция тазобедренного или коленного сустава (второе место прикрепления мышц), подколенная ямка одной ноги находится в положении ротации, флексии/экстензии, абдукции/аддукции. 3. Несмотря на различие в направлении движения все вышеперечисленные мышцы при концентрическом сокращении обладают краниальной тягой бедра к одноименному полутазу. Это клинически подтверждается пробой Derbolowsky. В положении сидя, когда мышцы расслабляются, длина «укороченной» ноги «увеличивается». Это позволяет отличить ложное укорочение ноги от истинного. При истинном укорочении при любом положении тела нога остается «короткой». В связи с этим подход некоторых авторов к использованию резиновой стельки под короткую ногу оказывается не всегда эффективным. Такое ложное «укорочение» необходимо устранять, воздействуя на тонусно-силовой дисбаланс мышц, а не косметически корректировать укорочение ноги, еще более сближая места прикрепления укороченных мышц и еще больше увеличивая их укорочение. Формируется при одновременном укорочении связок, в основном пояснично-подвздошной с одной стороны и крестцово-бугорной — с противоположной. Пояснично-подвздошная связка начинается от поперечного отростка пятого поясничного позвонка, «идет» дорзо-каудо-латерально и при своем сокращении вызывает флексию, аддукцию и наружную ротацию (укорочение ее задней части) или внутреннюю ротацию (укорочение ее передней части). Крестцово-бугорная связка начинается от дорзальной поверхности крестца, «идет» каудо-латеро-вентрально и при своем сокращении вызывает флексию, абдукцию и наружную ротацию. Направление движения : флексия, аддукция, наружная ротация левого полутаза и флексия, абдукция, внутренняя ротация — правого.

Деформация контуров: оба полутаза имеют каудо-дорзальное смещение передних остей относительно задних (признак флексии), сближение задних остей и растяжение симфиза (признак наружной ротации). При этом крыло правой подвздошной ости и правый седалищный бугор взаимоудалены (формирование параллелограмма, смещенного вправо, но только в одной (фронтальной) плоскости). Рентгенологически: уменьшение бугорно-копчикового расстояния справа по сравнению с левым, уменьшение подвздошно-вер-тебрального расстояния слева по сравнению с правым.

Данное пространственное взаиморасположение тазового региона сопровождается латерофлексией пятого поясничного позвонка и крестца в противоположные стороны со смещением диска Lv—Si в сторону укорочения крестцово-бугорной связки. Ошибки диагностики скрученного таза связочного генеза 1. Асимметричное положение позвонка Lv ошибочно принимается за суставной функциональный блок Lv — Si, который подвергается (безуспешно) манипуляции. 2. Комбинация аддукции одного полутаза и абдукции другого принимается за косой таз и укорочение одной из ног (хотя крестец имеет латерофлексию в противоположную сторону), и в лечении используются стельки. 3. Наличие аддукции, наружной ротации в сочетании с флексией одного полутаза расценивается как суставной блок, и без учета положения другого полутаза, крестца, V поясничного позвонка проводится манипуляция подвздошно-крестцового сустава. 4. Наличие флексии, абдукции, наружной ротации одного из полутазов расценивается как мышечный блок, и проводится постизометрическая релаксация мышц или устраняются функциональные блоки на шейном отделе позвоночника. Рекомендуемая терапия: коррекция — растяжение крестцово-бугорной и пояснично-подвздошной связок при непосредственном контакте с ними мобилизацией давлений или пассивными движениями. Возможно применение классических приемов пассивного растяжения связок вибрационными движениями с использованием бедра пациента как рычага или мышечно-фасциальным растяжением с использованием дыхательной синергии. Возможно применение аутомобилизации в виде положения пациента лежа на животе с треугольными подставками под одно крыло подвздошной кости и противоположный тазобедренный сустав. СКРУЧЕННЫЙ ТАЗ ДУРАЛЬНОГО ГЕНЕЗА Этот вариант разработан в связи с анализом исследований авторов, описавших возникновение дисфункции таза вследствие укорочения твердой мозговой оболочки, фиксируемой к передней или задней поверхности скрученного крестца. В результате данной дисфункции возникает 2 варианта дисторзии таза: 1. Оба полутаза находятся в состоянии флексии, абдукции и наружной ротации. 2. Оба полутаза находятся в состоянии экстензии в сочетании с аддукцией и внутренней ротацией. Проекционная деформация скрученного таза дурального генеза (первый вариант) Направление движения: оба полутаза в положении флексии, абдукции, наружной ротации.